En Chile, el sistema de salud incluye tanto el sector público como el privado, conocido este último como Isapres (Instituciones de Salud Previsional).
Un componente esencial dentro de este sistema es el GES (Garantías Explícitas en Salud), también conocido como AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas). Este artículo explica en detalle qué es el GES, cómo funciona y su importancia para los afiliados de las Isapres.
Tabla de Contenidos
¿Qué significa ges en Isapre?
El GES es un conjunto de beneficios de salud garantizados por ley, asegurando acceso, oportunidad, protección financiera y calidad en la atención médica para una lista específica de problemas de salud.
Estas garantías son aplicables tanto a usuarios del sistema público (FONASA) como del privado (Isapres), proporcionando un nivel de seguridad y cobertura en situaciones médicas críticas.
Funcionamiento del GES en Isapres
- Acceso: El GES garantiza que los afiliados puedan acceder a tratamientos y servicios médicos específicos.
- Oportunidad: Se establecen plazos máximos para el acceso a diagnósticos y tratamientos.
- Protección Financiera: Se limita el costo que el afiliado debe pagar por los servicios cubiertos, brindando apoyo financiero.
- Calidad: Se asegura que los servicios sean entregados conforme a estándares de calidad establecidos.
Problemas de Salud que cubre el GES
El GES cubre una lista específica de problemas de salud, que se revisa y actualiza periódicamente. Algunos de los problemas de salud incluidos son:
- Cáncer de mama
- Infarto agudo al miocardio
- Diabetes mellitus tipo 1 y 2
- Hipertensión arterial
- Artritis reumatoide
- Hipoacusia en personas mayores de 65 años
- Depresión en personas de 15 años y más
Tabla de Plazos y Costos
La siguiente tabla muestra ejemplos de los plazos máximos y los costos asociados a algunos problemas de salud cubiertos por el GES:
| Problema de Salud | Plazo Máximo de Diagnóstico | Plazo Máximo de Tratamiento | Costo Máximo para el Afiliado |
|---|---|---|---|
| Cáncer de mama | 30 días | 45 días | 15% del costo total |
| Infarto agudo al miocardio | 5 días | 10 días | 20% del costo total |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 20 días | 30 días | 10% del costo total |
Importancia del GES
El GES es crucial porque garantiza que todos los afiliados, sin importar si pertenecen al sistema público o privado, tengan acceso a atención médica de calidad en tiempos razonables y a costos asequibles.
Esto reduce significativamente las barreras económicas y de acceso a tratamientos médicos críticos, mejorando la salud y el bienestar de la población chilena.
En resumen, el GES en las Isapres de Chile representa un pilar fundamental del sistema de salud, proporcionando garantías explícitas que aseguran la calidad, oportunidad y protección financiera en la atención médica.
Su implementación asegura que los afiliados reciban el tratamiento necesario de manera oportuna y a un costo accesible, contribuyendo así a un sistema de salud más equitativo y eficiente.
